剖析乳癌風險評估講座 (05/2007)

美國史丹福大學外科學系助理教授、香港大學外科學系乳腺外科主任鄺靄慧醫生
 
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 ›› 患乳癌的機率
 ›› 超聲波惡性腫瘤圖解


 
 
問答環節：鄺靄慧醫生及張淑儀醫生
 
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 ›› 媽媽及姊妹也有乳房腫瘤，是否高危一族？什麼時候該做檢查？
 ›› 巿面上有驗一滴血，便可知道是否患乳癌的測試，是不是等於基因測試？
 
 
 
第一節：你是乳癌高危一族嗎？
主講：美國史丹福大學外科學系助理教授、
            香港大學外科學系乳腺外科主任 - 鄺靄慧醫生

何謂乳癌高危一族

1) 年齡：
  乳癌患者的比率，一般是在更年期後，即50歲後。但如有基因異變，會於較年輕的年齡，即於更年期前、50歲或以下患乳患。而一般較年輕的患者，其所患癌症都是較高危的。
2) 基因因素：
  要是父、母任何一方懷有不良的BRCA異變基因，那麼後代遺傳異變基因的機會率高達五成。有些人的基因天生已有較高的患癌機率，但基因本身又不能完全解釋到為何會生乳癌，很多時是遺傳基因配合環境因素，互相影響之下，增加了患乳癌的風險。雖然數據資料顯示，大部分乳癌都是單發性的，即和遺傳基因沒有關係，但當中仍有5-10%的乳癌患者是受遺傳基因異變影響的。BRCA是存在於染色體內的遺傳基因，分為BRCA1 及BRCA2，BRCA一旦出現變異，患上乳癌或卵巢癌的風險便大大增加。要是BRCA有異變，女性患乳癌的機會高達75%，比一般沒有BRCA異變的人高10倍，患卵巢癌的機會更是比一般高50倍。
3) 家族病史：
  要是有近親曾患過乳癌，那麼患乳癌的機率也相對較高。在香港，約25%患乳癌女性有家族病史。

一般因素：

1) 生殖／雌激素因素：
  乳癌很多時都和女性荷爾蒙／雌激素相關，所以遲生育、沒有生育、生育完後較少或沒有哺乳、很早已有月經、或較遲停經等女性，患乳癌的機會略高。另外，服用荷爾蒙藥，也增加患乳癌機會。
2) 生活習慣：
  不良的生活如吸煙，飲酒過量，常進食肥膩食物，以及運動量少者，是患乳癌高危因素。
3) 基因異變：
  如上所述， BRCA異變的女性患乳癌的機會高達75%，比一般女性高10倍。而男性患乳癌亦和BRCA2變質有關，一般男性患乳癌的機會只有1%，但BRCA2異變的男性，患乳癌的機會卻是6%，比一般高6倍。
4) 家族病史

乳癌三重評估

醫生一般都會進行以下三重評估過程，以診斷病人是否患上乳癌，或腫瘤是良性或是惡性。
1) 醫生會替病人進行臨床評估。
2) 照X光、超聲波，或進行磁力共振，評估腫瘤是良性或惡性。
3) 從病人體內抽取細胞或組織去進行完全評估。
  病人建議接受三重評估，三重評估的準確度超過98%，否則準確度都有所不足，如醫生只是臨床評估，準確度只有85%；只接受照X光、超聲波或磁力共振，而不抽取組織化驗，準確度是90%；另一方面，若只抽取組織化驗，準確度最高也只有91%。

癌症年輕化趨勢
香港人與外國人患乳癌的數據比較，患乳癌的機會較低，但是，患乳癌的年齡則較低。一般而言，年輕人患乳癌不常見，40歲以下患乳癌的比率約6.5%，但值得注意的是，年輕士所患的乳癌，都屬於較高危的。

癌症年輕化趨勢
假設沒有基因問題，大部分人30歲開始便應該定期進行乳房檢查。 至於高危一族，更應提高警覺，建議可作以下定期檢查：

1) 每月自我乳房檢測。
2) 青少年18歲開始每年例行檢查。
3) 20-30歲開始，每年例行乳房造影或超聲波檢查。
4) 一旦發現有問題，便抽乳房取活組織檢驗。
5) 美國癌症協會(American Cancer Society)亦贊同及建議，帶有壞的BRCA基因者，除了基本的乳房檢測、乳房X光造影或超聲波檢查之外，每年亦應該接受額外的磁力共振乳房掃描。另一方面，由於年輕女性及中國女性的乳房組織密度較高，在照X光或超聲波時，有機會遮擋了癌細胞，磁力共振乳房掃描能令乳房檢測更準確。

基因測試的重要性及鑑別高危者
1) 盡早(甚至在30歲前)作基因測試，可以盡早知道是否帶有壞的BRCA基因，識別自己是否乳癌高危者，從而達到預防效果。
2) 若經過臨床及X光檢查後，發現BRCA基因有問題，可使用更進取的檢測方法如抽針檢查等，盡早斷定是否患上癌症。縱使不幸患上癌症，由於屬癌症早期，仍可以有較理想的治療方法及效果。(透過基因檢測而發現的癌症，一般都是較早期的。)

除此以外，基因測試的未來方向及目標，是希望可以研究出預防性的藥物或預防性的治療，以減低患乳癌的風險。
 
   
   
   

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